高次脳機能障害のある人の就職・復職・転職のポイント　向いてる仕事や支援機関などを解説

メンタルヘルスを専門とする精神保健福祉士の国家資格を持つ西村です。

この記事をお読みのあなたは、高次脳機能障害があり、その状態や診断そのもののために、「どうすれば（また）働けるのか」とお悩みなのではないでしょうか。

または、そうした人が身近にいらっしゃるのかもしれませんね。

高次脳機能障害のある人が、「働くこと」についてのお悩みを抱えられることは少なくありません。

そして、そういった人のために、高次脳機能障害に対応した治療、対処法、支援などが用意されています。

この記事では、高次脳機能障害のある人の就職のポイント、復職のポイント、転職のポイント、向いてる仕事、向いていない仕事、頼れる支援機関、頼れる支援制度、高次脳機能障害の概要などを解説します。

高次脳機能障害の症状が現れると、仕事はもとより、生活上で様々な困難が発生することがあります。

ですが、この記事を読むことで、あなたの就職・転職は近づいてくるはずです。

医療機関とのつながりを保つことを大前提に、ご紹介するような対応を行ったり、支援機関や支援制度を積極的に利用したりしていただければ幸いです。

なお、この記事は長く、最初の方では高次脳機能障害の概要やリハビリなどについて紹介していますが、目次を見て興味のある部分からご覧になって構いません。

また、この記事は、就労移行支援事業所・キズキビジネスカレッジ（KBC）と私自身の知見とともに、全体的に『高次脳機能障害のある人への復職・就職ガイドブック』を参考に執筆しています。

高次脳機能障害のある人の就職のポイント3選

高次脳機能障害のある人が就職する際の大事なポイントを、3つにわけてお伝えします。

ポイント①医療機関とのつながりを保つ

まず何よりも大切なのは、医療機関につながり、しっかりと治療やリハビリを受けることです。

発症・受傷されたとき、急性期病院で手術や治療、早期のリハビリテーションを受け、その後、回復期病院で家庭復帰、社会復帰を目指すリハビリテーションを受ける場合が多いかと思います。

前述の「リハビリテーションの家」でも示したように、まず家の土台、あらゆる生活の基礎を固めていただくことが大切です。

病院や支援施設では、「アセスメント」ということを行っています。

アセスメントのために（治療のために）、主治医や支援者にあなたの希望などを伝え、ともに治療や就職への道のりを歩いていくことが大切と言えるでしょう。

主治医や支援者と相性が悪い、信頼することができない、と感じられる場合には、治療やリハビリそのものをやめるのではなく、ご自身に合いそうな別の病院を探してみてください。

ポイント②症状を把握し、復職・就職のステップをつくる

急性期病院での治療を終えた後は、医療機関・支援機関・支援制度などを使いながら、症状との自分なりの向き合い方、対処法を探しつつ把握していくことになります。

復職や就職を目指す際には、主治医に相談し、必ず許可を得るようにしてください。

リハビリのステップとしては、下図のような階層構造を意識されるとよいでしょう。（『高次脳機能障害のある人への復職・就職ガイドブック』から再作成）

復職・就職という長期的な目標と、そこに至るための具体的で短期的な目標を立て、ステップを上がるようにひとつずつこなしていくことが、一番の近道となると思います。

症状を医師、支援者、家族などと共有し、生活リズムの管理、スケジュール・持ち物管理などに症状があらわれていないか確認しつつ、復職・就職の道のりを歩んでいきましょう。

ポイント③自分の症状、特性を就職先に説明して理解を得る

復職・就職となったとき、職場側が気になるポイントは「どういった症状があるのか」「どういった業務をまかせることができ、どういった業務は難しいのか」といった点になると思います。

ご自身の症状や特性を、自分ひとりで十分に伝わるように説明することは、どのような人であっても簡単なことではありません。

医師や就労支援機関を利用して、支援者とともに、そうしたことをどうまとめ、どう伝えるのかを考えましょう。

就労を支援する機関は、後で改めて紹介します。

高次脳機能障害のある人の復職のポイント

元の職場への復職を考えている人は、「高次脳機能障害の発症前と後の変化」をしっかりと把握して、上手に伝えることが大切です。

変化を把握し、説明できるようにすることで、職場と復職の打ち合わせをするときに、職場側との意思疎通がスムーズに進み、また、適切な配慮を得られる状態で仕事を再スタートできる可能性が高まります。

また、復職であれば、発症以前に行って慣れている業務も多いかと思いますので、「新しく覚える」という脳への負荷は少なくて済むでしょう。

高次脳機能障害のある人の転職のポイント

新規就職や転職を考えている場合も、「高次脳機能障害の発症前後の変化を把握すること」が大切です。

発症前後の変化を把握することで、就職活動の際に、「○時間は働くことができます（○時間以上は難しいです）」「この業務ならできます（この業務は苦手と思われます）」などと明確に伝えることができます。

説明材料の例としては以下のようなものがあります。

高次脳機能障害のある人に向いてる仕事

高次脳機能障害のある人が就職・転職を考える場合には、一般的には次のような仕事が向いていると考えられます。

ただし、もちろん個々人の適性がありますし、事務や軽作業の内容は職場によって様々です。ご自身に向いている仕事のことは、支援者への相談をオススメします。

高次脳機能障害のある人に向いていない仕事

高次脳機能障害のある人に向いていないと思われる仕事を紹介します。

高次脳機能障害のある人が就職・転職を考える場合には、一般的には次のような仕事は向いていないと考えられます。

KBCの知見として、仕事を継続する上での困難度が上がる理由としては、「社会的行動障害の影響」が大きい印象があります。

注意障害や遂行機能障害の低下には職場のフォローや理解を得やすい傾向にあります。一方で、感情コントロールの障害は職場が対応しきれない例が少なくありません。

ただし、こちらも当然、個人差や職場差はもちろんあります。

就職活動を行う際は、支援者とともに、ご自身の状態を伝えるとともに、「どのような仕事なのか」をしっかり確認するようにしましょう。

高次脳機能障害のある人が就職・復職・転職する際に頼れる支援機関6選

高次脳機能障害のある人が復職・就職のとき頼れる支援機関について詳述します。（参考・引用：国立障害者リハビリテーションセンター、高次脳機能障害情報・支援センター「就労支援について知りたい」）

高次脳機能障害があっても、それぞれの状況に応じて、長期的に安定して働くためのさまざまなサービスがあります。

「支援を利用しながら働いていく」ことは可能ですので、ぜひ、以下で紹介する支援機関の中から、ご自身に向いていそうな場所に連絡をしてみてください。

どの機関が向いているのかわからない場合は、医師や、お住まいの市区町村の障害福祉担当部署に聞いてみることをオススメします。

支援機関①公的な就労準備支援プログラム

各自治体が、障害者への就労支援や相談などを実施しています。

ここでは、東京都心身障害者福祉センターで行われている「高次脳機能障害者のための就労準備支援プログラム」について紹介いたします。（参考：東京都福祉局 東京都心身障害者福祉センター「高次脳機能障害者のための就労準備支援プログラム」　）

東京都以外にお住まいの人は、お住まいの道府県のサポートを探してみてください。

東京都心身障害者福祉センターでは、「再び働くための準備」として、次のようなプログラムを行っています。

利用の対象者、利用期間、担当スタッフ、費用については、以下のとおりです。

支援機関②障害者職業能力開発校

障害者職業能力開発校では、障害のある人が働く上で必要な基礎知識や技術を身につけるための職業訓練を行います。

全国19校の障害者職業能力開発校のほか、全都道府県で、企業・社会福祉法人・NPO法人・民間教育訓練機関など、地域の多様な能力開発施設を活用して、個々の障害者に対応した内容の訓練を委託実施しています。

詳しくは、それぞれの障害者職業能力開発校か、ハローワークにて相談することができます。

支援機関③地域障害者職業センター

地域障害者職業センターは、障害者手帳の有無を問わず、障害のある人を対象に、就職・復職に向けての相談、職業能力等の評価、就職前の支援、就職後の職場適応のための援助などのサービスを提供しています。

都道府県に1か所以上あり、こちら（地域障害者職業センター一覧）で全国の一覧が確認できます。

支援機関④障害者就業・生活支援センター

障害者就業・生活支援センターとは、就業及びそれに伴う日常生活上の支援が必要な障害のある人に対し、センター窓口での相談や職場・家庭訪問などを実施する団体です。

就職に限らず、生活面も含めて就職に向けたサポートを受けたい人に特にオススメです。

興味のある人は、お近くの事業所にご相談ください。（参考:厚生労働省　※PDF「障害者就業・生活支援センター」）

支援機関⑤ハローワーク（公共職業安定所）

ハローワークでは、個々の障害の状況、適性、希望職種等に応じて、職業相談、職業紹介、職場適応のための助言を行っています。（参考：ハローワーク）

職業紹介では、障害者に限定した求人も一般の求人も応募可能です。

その他、面接に同行するサービスや就職面接会も実施しています。

また、これまでに紹介した、地域障害者職業センターでの専門的な職業リハビリテーションや、障害者就業・生活支援センターでの生活面を含めた支援など、関係機関と連携して支援を行っています。

支援機関⑥就労移行支援事業所

就労移行支援とは、病気や障害のある人の就職を援助する福祉サービスです。

就労移行支援事業所では、体調管理の方法、職場でのコミュニケーションの基礎スキル、就職に必要な専門スキルなどを学ぶことができます。

さらには、実際の就職活動でのアドバイス、就職後の職場定着支援も含む、総合的な就労支援を受けることが可能です。

就労移行支援事業所の詳細は、下記コラムをご覧ください。

高次脳機能障害のある人が頼れる支援制度3選

高次脳機能障害のある人が利用することのできる支援制度としては、主に以下のものがあります。

①障害者総合支援法に基づく障害福祉サービス

障害者総合支援法に基づく障害福祉サービスには、主には次の2つがあります。

また、市区町村が地域特性や利用者の状況を踏まえて、相談支援や地域活動支援などの地域生活支援事業を行っています。

詳しくは、お住まいの市区町村の障害福祉担当窓口にて、相談および利用申請をすることができます。

なお、「器質性精神障害」として位置づけられた高次脳機能障害は、精神障害者保健福祉手帳だけでなく、自立支援医療受給者証（精神通院医療）や医師の診断書（原則として主治医が記載し、国際疾病分類ICD-10コードを記載するなど精神障害者であることが確認できる内容であること）があれば、障害者総合支援法に基づく障害福祉サービスの支給申請をすることができます。（以上参考：国立障害者リハビリテーションセンター「福祉サービスについて知りたい」、厚生労働省「障害者総合支援法」、「障害者自立支援法のサービス利用について（テキスト版）」、「障害者自立支援法のサービス利用について（PDF版：1.2MB）」）

②障害者手帳の利用

障害者手帳を所持することで、各種税金や公共料金等の控除や減免、公営住宅入居の優遇、障害福祉サービス、障害者法定雇用率適用等のサービスを受けられます。

サービスの対象者や内容は、自治体により異なりますので、お住まいの市区町村の福祉担当窓口にお問い合わせください。

なお、身体症状と精神症状が併存する場合には、2種類以上の障害者手帳を申請することができます。

詳しくは以下の、それぞれの手帳の説明をご覧ください。

取得できる手帳は人によって異なります。まずは、市区町村の障害福祉担当窓口に確認してみてください。

障害者手帳の詳細は、下記コラムをご覧ください。

③介護保険制度による介護サービス

介護保険制度による介護サービスは、ホームヘルプ、住宅改修、デイサービスや入所施設などを利用することができます。（参考：厚生労働省「介護サービス情報公開システム」）

利用できるのは、下記のような人です。

④その他

他にも、障害年金、生活保護、傷病手当金などの利用が可能なケースもあります。

ご自分がどのような支援を利用できるのかは、役所や、これまでに紹介した支援機関に相談することで具体的にわかっていくと思います。

改めて、高次脳機能障害とは：種類・症状と対応策を解説

この章では、高次脳機能障害の種類・症状と、就職や生活における対応策をお伝えします。（参考：慶應義塾大学病院「高次脳機能障害のリハビリテーション」）

ただし、高次脳機能障害の症状の現れ方や程度は個人差が大きいため、ご紹介する症状が全ての人に共通するわけではありません。

「あなた個人の症状」については、主治医としっかり話すことを継続してください。

また、復職・転職・就職を考える際には、高次脳機能障害の症状だけでなく、それ以外のご自身の特性・性質も知っていくことで、よりよい働き方を目指すことができるでしょう。

前提：脳機能の「高次」「低次」

脳の機能には、認識と行動において、低次のものと高次のものがあります。

大まかに言うと次のように、高次の方が、より高いレベルの認識と行動をつかさどっています。

「高次脳機能障害」は、この高次の脳機能が障害されたもので、脳損傷や脳の機能不全に伴う全ての認識や行動の障害を指すものです。

種類①注意障害

「注意」とは、下記4つの機能を言います。

①②に比べ、③④は高度な機能です。

また、「注意」には容量があり、一度に明瞭に意識できる刺激の量は決まっています。

次のような状態は、注意障害による可能性があります。

対策としては、次のようなことが考えられます。

種類②記憶障害

「記憶」とは、次の3段階からなる機能です。

情報を記憶するためには、まずその情報に注意を向けている必要があります。

それができた上で、記憶障害では、符合化・貯蔵・検索のいずれかまたは複数のことができなくなり、次のような状態につながります。

こうした記憶障害について、就職や生活での対策には、次の2つがあります。

■対策(1)自分が覚えやすい様式で覚える

記憶は、思い出す情報の様式によって、次の3つにわけられます。

これらの様式による覚えやすさの違いがわかれば、記憶障害に対処するときに役立ちます。

■対策(2)整理と繰り返しを心がける

日用品や情報を少なくシンプルに整理し、日課や活動の手順を一定にして毎日繰り返すことで、日々の活動を身体で覚えていくことができます。

この対処法は、注意機能を働かせやすくすると同時に、保たれていることの多い手続き的な情報の記憶を利用するものです。

種類③遂行機能障害

「遂行機能」は、目的を持った一連の行動を適切に行うための機能です。

遂行機能に障害がある場合、次のようなことが難しくなります。

より具体的には、次のような状態につながり得ます。

対応として考えられることは、次のようなものです。

困っていることややりたいことはすべて書き出してみて、どれからとりかかるか、順序を支援者と決めていきましょう。

手順・計画・課題のリストを見える化してみることで、行動しやすくなるはずです。

種類④神経疲労

神経疲労とは、身体ではなく、脳が疲れやすくなっていることを言います。

「脳が、損傷した細胞を補うために、人一倍努力すること」で引き起こされると考えられています。

脳が疲れると、他の全ての高次脳機能にも影響を与えます。

イライラしやすくなり、表情も怒っているように見える場合があります。

そういった疲れを引き起こさないための対策としては、次のようなものがあります。

種類⑤社会的行動障害

高次脳機能の損傷は、次のように、社会的な行動にも影響があります。

また、高次脳機能障害や身体障害と環境との相互作用によって、自信の喪失、意欲の低下、ひきこもりなどの様々な「困難」が二次的に起きることもあります。

対処・対応として大切なのは、「行動障害の背景を、支援者とともに把握していくこと」です。

支援者とともに、背景に応じた様々な工夫をすることによって、「困難」は地道に改善していきます（薬物療法を検討する場合もあります）。

その他

これまでにご紹介した以外の、高次脳機能障害の症状を列挙します。

高次脳機能障害の原因

高次脳機能障害は、病気や怪我によって、脳に損傷を負うことで発症します。

この章では、高次脳機能障害を発症する主な原因を解説します。（参考：東北医科薬科大学病院「高次脳機能障害:高次脳機能障害の原因・特徴」、一般社団法人日本小児神経学会「Q65：高次脳機能障害とはどのような原因で起こりますか？」、NHK「前頭葉など脳の損傷で起きる「高次脳機能障害」の症状や原因、治療法」、独立行政法人国立病院機構東京病院「高次脳機能障害ってなんだろう？」、公益社団法人東京都医師会「高次脳機能障害について」、国立障害者リハビリテーションセンター「高次脳機能障害を理解する」、東京都福祉局「第２章 高次脳機能障害の基礎知識」）

原因①脳卒中(脳梗塞、脳出血、くも膜下出血)

高次脳機能障害を発症する最も多い原因は、脳卒中です。

脳卒中とは、脳の血管が詰まったり破れたりすることで脳が障害を受ける病気です。

脳の血管が詰まる脳梗塞、脳深部の血管が破れて出血する脳出血、脳の表面の血管にできたこぶが破れるクモ膜下出血の３つのタイプがあります。

原因②外傷性脳損傷

高次脳機能障害を発症する原因として、脳卒中に次いで多いのが、外傷性脳損傷です。

高次脳機能障害は、交通事故や転倒、高いところからの転落、スポーツ事故などによって脳が傷ついたり、圧迫されたりすることで脳神経が損傷することで発症しえます。

原因③低酸素脳症・脳炎

高次脳機能障害は、細菌やウィルスの影響で脳内の炎症が起きたり（脳炎）、心配停止などで脳の酸素が不足したりすること（低酸素脳症）でも発症する可能性があります。

原因④その他

その他に、高次脳機能障害の発症は、脳腫瘍や脳性まひ、うつ病や統合失調症などの精神障害、アルツハイマー病、パーキンソン病、ビタミンB欠乏症、子どもであればインフルエンザや突発性発疹に起因する急性脳症などが原因であることもあります。

しかし、先天性疾患や周産期における脳損傷、発達障害、進行性疾患を原因とする場合は、高次脳機能障害とは診断されません。

高次脳機能障害の特徴

高次脳機能障害の特徴についてお伝えします。

前章で紹介した「高次脳機能障害の症状・対処法」と関わる話が多いので、そちらを念頭に置きながらご覧ください。

特徴①症状の組み合わせは人によって様々

前章で述べた症状は、「一人に一つだけ発生する」ということは少なく、いくつかの症状が組み合わさってあらわれることがほとんどです。

特徴②複数の症状がお互いに関連する

注意機能はすべての高次脳機能につながっています。そのため、一つの症状が起きると、別の機能に影響を及ぼします。

特徴③環境や時間によってできることが異なる

同じような作業でも、物理的環境・人的環境・時間などの違いによって、できるときとできないときがある場合があります。

特徴④脳が疲れやすい

疲れると注意機能が落ちます。イライラしたり、めまいや頭痛などの自律神経症状が現れたりすることもあります。

特徴⑤健康状態が脳に影響を与える

脳以外も含めて、睡眠、食事、水分、体力などの健康状態が、脳の疲労に影響します。

特徴⑥「正常」との差は曖昧

高次脳機能障害の状態・影響などは、検査だけではわからないこともあります。発症前との違いについて情報を集め、医師と話し、判断していくことも大切です。

高次脳機能障害の対処法・リハビリ

人間の持つ高次脳機能そのものと、高次脳機能障害のリハビリには、下図のような階層性があります。（『高次脳機能障害のある人への復職・就職ガイドブック』から再作成）

屋根の部分の下の層にある機能が認知の働きの基礎であって、その上にあるすべての機能に影響しているということを示しています。

高次脳機能障害のリハビリテーションプログラムには、一般的に、発症・受傷からの相対的な期間と目標によって次の三つがあります。（参考：国立障害者リハビリテーションセンター、高次脳機能障害情報・支援センター「リハビリテーションについて知りたい」）

通常、医学的リハビリテーションプログラムから始めて、生活訓練プログラム、就労移行支援プログラム、と徐々に移行していきます。

対処法①医学的リハビリテーションプログラム

医学的リハビリテーションとは、病院や診療所などの医療機関で行う療法を言うます。

個々の認知障害の対処をめざす認知リハビリテーションに加えて、心理カウンセリング、薬物治療、外科的治療なども含まれます。

リハビリテーションの実施体制を作り、定期的にカンファレンス（会議）を開いて目標や方針を確認しながら評価・計画に基づいて実施します。

対処法②生活訓練プログラム

生活訓練は、利用者が日常生活能力や社会活動能力を高め、日々の生活の安定と、より積極的な社会参加ができるようにすることを目的に行います。

訓練をとおして高次脳機能障害（と、それに伴う症状）に対する認識を高め、障害・症状を補う方法（代償手段）を獲得することが大きな課題です。

また、当事者に対する直接的な訓練のみならず、家族への働きかけも含めた環境調整も重要です。

対処法③就労移行支援プログラム

就労移行支援は、「病気や障害があり、就職を希望する人」を対象に、障害者支援施設が提供するサービスのひとつです。

まとめ：支援者とともに症状に対処して就職を実現していきましょう

以上、高次脳機能障害のある人の就職について、様々な情報をまとめてご紹介いたしました。

どのような病気・障害でも同じですが、高次脳機能障害のある人が復職・就職をされる際には、「まずしっかりと治療を受け」「自分の症状を把握し」「長期的な目標までの間に短期的な目標を立て」「短期目標をひとつずつクリアしていくこと」が大切になります。

そのためにも、主治医、支援者、ご家族などと協力し、少しずつステップを進んでいっていただけたらと思います。

そうすることで、あなたの就職・復職・転職が、きっと近づいてきます。

この記事の情報が、少しでもお役に立てば幸いです。